Meno a priezvisko pacienta Telefón Email Rodné číslo pacienta Platba kartou Platba cez internet banking Oboznámil som sa s obchodnými podmienkami Prehlasujem, že som pacientom MUDr. Viera Jenčová a žiadam o eRecept na lieky ktoré užívam. Beriem na vedomiem, že v prípade nesplnenia podmienok nemám nárok na vrátenie platby. Súhlasím so spracovaním osobných údajov
